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L'enfant

• Pas encore né

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Date de naissance ( ou date prévue d'accouchement) *

Genre *

• Fille
• Garçon

Situation de handicap / Maladie chronique *

• Oui
• Non

Parent 1 *

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Last

A propos :

• Parent isolé
• Situation de handicap

Date de naissance *

Adresse *

Téléphone *

E-mail *

Profession *

Parent 2 *

First

Last

A propos :

• Parent isolé
• Situation de handicap

Date de naissance *

Adresse *

Téléphone *

E-mail *

Profession *

Revenus annuels du foyer (N-2) *

Nombre d'enfants à charge

Valeur sélectionnée : 0

Date de début de contrat souhaitée *

Planning souhaité (Nombre d'heures par semaine et horaires) *

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